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Allungamento
» All. Omero
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All. Omero mediale a postero laterale, angolata con la prime di circa 40-50°. Una terza fiche viene applicata distalmente all'arco, mediante l'apposito cubo a due fori.Tale configurazione si è dimostrata estremamente stabile e ben tollerata dai pazienti, sempre che le fiches, coniche del diametro di 5 mm, trapassino ambedue le corticali ossee. L'osteotomia viene praticata sempre distalmente all'inserzione del deltoide, preferibilmente con la tecnica delle perforazioni multiple e proteggendo le parti molli (Fig 1). Fig. 1 L'apparecchio per l'allungamento nei pazienti acondroplasici (bilateralmente), è costituito da un mini arco prossimale, collegato, con supporti obliqui, ad un semianello 5/8 distale, senza dunque l'anello intermedio, data la brevità dei segmenti da trattare. La fissazione apparato-osso non differisce da quanto già descritto precedentemte, ovvero 3 fiches prossimali e un filo e due fiches distali (Fig. 2). Fig. 2 L'osteotomia, data la configurazione dell'omero di questi pazienti, viene eseguita circa al III medio, ove si può apprezzare, sia radiologicamente che clinicamente palpando con un dito, la tuberosità di inserzione del deltoide. Poichè molti pazienti acondroplasici presentano un deficit dell'estensione del gomito, accompagnata da una iperflessione, si può trarre vantaggio da una osteotomia più distale, per produrre una estensione acuta o progresiva con snodi, per incrementare l'estensione del gomito. Trattamento post-operatorio Dopo 4-7 giorni dall'intervento (secondo l'età del paziente), si inizio l'allungamento con un ritmo di 1/4 di millimetro per 3 o 4 volte al giorno, e si controlla il paziente, clinicamente e radiologicamente dopo due settimane; successivamente il controllo può essere eseguito ogni 3-4 settimane sino al termine dell'allungamento. Naturalmente in presenza di rigenerato ipotrofico bisogna rallentare il ritmo ed inversamente se il rigenerato appare ipertrofico, si accelererà l'allungamento. A consolidazione avvenuta, si rimuove l'apparato in ambulatorio e, in casi dubbi, si applicano tutori gessati o tipo Sarmiento. Risorse aggiuntive: |
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Allungamento Omero.pdf